Mi Az Az Osztatlan Képzés
Az obstipatiót okozó organikus betegségek az általános állapot romlásával, anaemia kifejlődésével, többnyire gyorsult süllyedéssel járnak. Elsősorban irrigoszkópiás vizsgálattal deríthetők fel. Akut székrekedés Az étrend, a környezet megváltozása, pszichés körülmények heveny változása átmeneti obstipatio oka lehet. Akutan okoz székrekedést a hasi szervek betegsége, így cholecystitises, cholelithiasis os vagy nephrolithiasisos roham. Egyéb tényezőket (láz, porphyria, ólommérgezés stb. ) a krónikus székrekedés okai közt említettünk. Az ileus A heveny székrekedés legfontosabb klinikai megjelenési formája az ileus. Akut bélelzáródásban a székrekedés maximális. Ha a bélelzáródás magas, az elzáródástól perifériásán levő béltartalom még kiürülhet, azután azonban sem széklet, sem bélgáz nem távozik. A látható perisztaltika, a has puffadása, a hányás – amely tartós bélelzáródásban faeculens – a digitális vizsgálattal üresnek bizonyuló rectum és a kifejlődő hasi katasztrófa képe oldja meg a diagnózist.
Tumorok A belek organikus megbetegedései közül elsősorban a tumorok jönnek tekintetbe. A vastagbél tumoraira általában a székrekedéssel váltakozó hasmenés jellemző, amely annak a következménye, hogy a bél szűkülete felett megtorpanó bélsártömeg a bélfal izgatása révén exsudatiót vált ki, felhígul és amikor kellőképpen felhígult, hasmenés formájában áthalad a szűkületen. Hasonló tüneteket mindenfajta szűkület létrehozhat, így külső tumorok vagy szervmegnagyobbodások nyomása, gyulladásos eredetű kötegek leszorító hatása, műtétekből, colitis ulcerosából, ileitis regionalisból, dysenteriából, luesből, gonorrhoeából, tuberculosisból, actinomycosisból vagy lymphogranuloma inguinaléből származó bélstenosis is. Mindezen betegségek lokalizációjuk szerint puffadást, subileust, ileust okozhatnak. Az obstipatio ritka oka a mesenterium megvastagodásával és hegesedésével járó mesenteritis stenotisans, mely vagy mesenterialis panniculitis vagy ún. retractilis mesenteritis következménye. A Hirschsprung-féle betegség A székrekedés különleges oka a megacolon congenitum vagy Hirschsprung-féle betegség.
E szindrómában vérzés sohasem fordul elő, ez különíti el a néha ugyancsak obstipatiós periódusokkal járó colitis ulcerosától. A spasztikus, bogyós vagy néha szalagszerű, eeruzaszerű széklet gyakran nyákkal borított, különösen olyan betegeken, akik időnként beöntést alkalmaznak. A funkcionális obstipatio egyik típusa proctogen székrekedés vagy dyschesia. Székrekedés hatása bélben Ebben a székrekedést az okozza, hogy a béltartalom az ampullában gyűlik össze, ott pang, beszárad és akadályozza a passzázst. Idős embereken izomgyengeség, a hasprés alkalmazásának elégtelensége, máskor a defaecatiós reflex kialvása, esetleg gerincvelőártalom vagy anaemia perniciosában keletkező funicularis myelosis a végbélműködés zavarának oka. Rectalis digitális vizsgálatkor észlelhetjük a rectumban megakadt hatalmas faecestömeget, amely egynemű, máskor kőszerű conglomeratumokból áll. Mindezekre az esetekre jellemző a testsúly állandósága, a normális vérsejtsüllyedés és vérkép. Funkcionális székrekedés organikus betegségeknek is kísérője lehet.
A rectum intramurális ganglionsejtjeinek hiánya folytán kifejlődő rectum és sigmadyskinesis következménye a colon hatalmas kitágulása, mely irrigoszkópia alkalmával pontosan megállapítható és amely klinikailag igen nagy székrekedésben, hasi puffadásban nyilvánul meg. A felnőttkori megacolon szintén legtöbbször idiopathiás jelenség, máskor toxikus vagy a rectum, esetleg a sigma kimutatható tumoros vagy gyulladásos szűkületének a következménye. Utóbbi esetben a rectum nem tágult. Bizonyos formákban csak a rectum és a sigma tágulatáról van sz, máskor a colon legnagyobb része enormisan kitágult. A dolichocolon, a vastagbél enormis hosszúsága, rendszerint számos kacsképződéssel, ugyancsak nagyfokú obstipatióval járó világrahozott anomália. A később kifejlődő görcs, hasmenéses állapot leginkább hashajtók kényszerű hosszas használatának következménye. A dolicholon volvulus keletkezésére vezethet. Colitis ulcerosában, ileitis regionalisban gyakran találkozunk a vastagbél rossz prognózisra utaló toxikus tágulatával.
Az alábbi okok a leggyakoribbak, ezeknek kizárása történik elsődlegesen: – Folyadékszegény, rostszegény étrend – Testmozgás hiánya – Utazás, rendszertelen életmód – Bélszűkület (gyulladás, daganat, polip) – Vastagbél beidegzési zavara (veleszületett, szerzett) – Irritábilis bélszindróma – Hormonális okok (pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy) – Parkinson-kór – Kiürülés zavara – Méheltávolítás után a kismedencei statika megváltozik, fokozott végbél záróizom tónus, végbél, hüvely falának elődomborodása ún. rectocele, kismedence tartószerkezetének megsüllyedése Hogyan történik a székrekedés kivizsgálása?
Csökkent folyadékbevitel. Mozgás hiánya, ülő életmód, vagy fekvés betegség következtében. A hasprés gyengesége kövér vagy idős egyéneken, szívgyengeségben, emphysemában, terhességben, hasi tumorokban, ascites esetén, obesitasban. Félelem a székelés fájdalmasságától aranyér, fissura ani, egyéb végbélbetegségek esetében. Pszichés tényezők, amelyek kiderítése nem mindig könnyű. Ilyenek szerepelnek fiatal lányok gyakori, igen nagyfokú székrekedésében, amely akár egy-egy hétig is eltart. A későbbi kor obstipatiója is gyakran vezethető vissza – különösen nőkön -a pubertás idején. Bizonyos gyógyszerek hatása. A funkcionális obstipatio egyik formáját spasztikus székrekedésnek, is nevezik. Ebben a belek spasztikus állapota radiológiai vizsgálat alkalmával is kimutatható, és a széklet a belek spasztikus állapotának megfelelően apró bogyókból áll. Feltűnő, hogy a röntgenvizsgálathoz alkalmazott kontrasztanyag legtöbbször körülbelül normális idő alatt jut a végbélbe, tehát a belekben kimutatható akadály, mely a passzázst késleltetné, nincs.
hasszékrekedés Székrekedésről akkor szoktunk beszélni, ha a székelés ritkán következik be. A székrekedés lényege végeredményben a béltartalom haladásának lassúsága a bélcsatornában, illetve a béltartalom stagnálása. Valójában csak olyankor nevezhetjük az állapotot székrekedésnek, ha a megszokott, pl. 24 óránkénti, másoknál 48 óránkénti székelés helyett ennél ritkábban ürül ki a széklet, konzisztensebbé válik, víztartalma csökken, kiszáradt, kemény, esetleg bogyószerű, nehezen távozik. Mint a hasmenésnek, a székrekedésnek is lehetnek organikus és funkcionális okai. Másrészről akut és krónikus székrekedést különböztethetünk meg. Funkcionális obstipatio A funkcionális obstipatio a székrekedés leggyakrabban előforduló alakja, amely az egyént nemegyszer egész életén át kíséri. Gyermekkorban kezdődik, és legtöbbször a családon belül átvett körülmények és szokások folyománya. Lényegében a defaecatiós reflex gyengülésének vagy elmaradásának következménye, rendetlenség, mely abban nyilvánul meg, hogy a fiziológiásán mutatkozó székelési ingernek a beteg nem tesz eleget, mert nincs ideje, siet, mással van elfoglalva, fél, hogy elkésik vagy egyéb momentumok késztetik az inger elnyomására.
Később az inger már nem jelentkezik, és a székelés egyre nehezebbé válik. A beteg hashajtókat szed és ezeknek hatására a spontán székelés egyre nehezebbé válik és egyre ritkább. A belek izgatása hashajtókkal vagy beöntésekkel nyáktermelést idéz elő és a széklet a hashajtók hatására vagy hasmenéses vagy igen konzisztens, bogyószerű. Tünetek gyakorisága A szubjektív tünetek nem gyakoriak, később azonban – inkább pszichés alapon – teltségérzés, bágyadtság, néha fejfájás, hasi görcs, fájdalom alakul ki, nagyrészt olyan tünetek, melyek a székrekedéssel nem biztosan hozhatók összefüggésbe. A fent vázolt okokon kívül azonban a székrekedést számos tényező idézheti elő és tarthatja fenn. Ilyenek a következők: A táplálék salakszegénysége, a bélfalra belülről gyakorolt ingerek elmaradása. Kevés vagy túlságosan könnyen emészthető táplálék fogyasztása. Étvágytalansággal járó betegségekben éhezés. E körülmények hatására a székletkis volumenű, konzisztens, a beleket szakaszosan tölti ki, nagy nyomáskülönbségek jönnek létre egyes bélszakaszok között és – úgy látszik – a diverticulumok keletkezésének is ez az oka.
A spasztikus obstipatio a hasi szervek valamenynyi betegságének lehet reflexes következménye, leggyakrabban nyombélfekélyben fordul elő, melyre az obstipatio általában jellemző. Fekélyképződéssel nem járó superaciditas is általában obstipatióval jár és az epehólyag betegségek is gyakran kíséri székrekedés. Krónikus nephritis, ascitesszel járó májcirrhosis járhat hasmenéssel, székrekedéssel is. Bizonyos mérgezések, így különösen a nagy hasi görcsöket okozó ólommérgezés (megfelelő foglalkozás, ólomszegély a fogakon, a vörösvérsejtek basophil pettyezettsége, porphyrinuria, anaemia, ólomcolicák, radialisbénulás, encephalopathia stb. ) és a talliummérgezés (hasi görcsök, a haj és a szőrzet kihullása, polyneuritis) is nagyfokú székrekedést okoz. Krónikus székrekedés Krónikus, inkább atoniás jellegű székrekedést okoz a hypothyreosis, melyben az obstipatio thyreoidea-készítmény hatására gyorsan megszűnik. A beteg külső megjelenése, bőrének szárazsága, szőrzetének kihullása, bradycardiája alapján kell gondolnunk e lehetőségre.
Egyéb endokrin kórképek is járhatnak obstipatióval, így a Simmonds-kór – ennek különösen hypopituitaer hypothyreosisban nyilvánuló alakja – a hyperparathyreoidismus, de más eredetű hypercalcaemia is, valamint a Dhypervitaminosis, melyben azonban diarrhoea is előfordul. A hasi görcsöket okozó porphyria – ha lehetőségére gondolunk – diagnosztikus nehézségeket okozhat. Görcsmentes időszakban is obstipatióval jár. A ritkább megbetegedések közül obstipatio kíséri a myasthenia gravist. Székrekedést okoz a legtöbb, tartós lázzal járó betegség, melynek keletkezésében azonban a fekvés, folyadékveszteség is szerepel. Arteriosclerosis cerebri, parkinsonismus, meningitis is székrekedéssel jár. Idegrendszeri betegségek is székrekedést okozhatnak Mindig gondolnunk kell idegrendszeri megbetegedések lehetőségére is, főleg gerincvelői laesióra, ennek tünetei mellett azonban a székelési képtelenség háttérbe szorul. Anaemia perniciosas beteg funicularis myelosisának egyik első tünete lehet a székelés nehézsége.